醫(yī)療委托書

委托人不得以任何理由反悔被委托人的委托書上的合法權益。在日新月異的現(xiàn)代社會中，用到委托書的事務越來越多，大家知道委托書的格式嗎？下面是小編整理的醫(yī)療委托書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫(yī)療委托書1

：

因本人工作繁忙，不能親自辦理養(yǎng)老保險關系轉移相關手續(xù)，特委托作為我的代理人全權代表我辦理相關事項。對代理人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，委托人均予以認可，并承擔相應法律責任。

委托期限：自簽字之日起至《養(yǎng)老保險繳費憑證》并返回委托人止。

委托人承諾相關信息如下：

姓名：

性別：

聯(lián)系電話：

身份證號碼：

戶籍地地址(詳細地址)：

委托人：

_____年_____月_____日

醫(yī)療委托書2

____________社會保險基金管理局：

茲有我司(單位代碼：____________)員工____________(身份證號碼為：________________)已在你社會保險管理局參加社會保險，現(xiàn)委托____________先生(身份證號碼為：_______________)前往貴局領取社會保險醫(yī)療卡。

特此證明。

介紹人：____________

________________年________月________日

醫(yī)療委托書3

委托人：

受托人：

由于本人工作繁忙，無法親自辦理養(yǎng)老保險關系轉移相關手續(xù)，特委托__________________________________________________________

委托期限：從簽字之日起至___________________________________

委托人承諾提供以下信息：

姓名：

性別：

聯(lián)系電話：

身份證號：

戶籍地址(詳細地址)：

委托人（簽署）（簽署）：_____

受托人（蓋章）：_____

________________________________________

醫(yī)療委托書4

本授權書聲明，注冊于＿＿＿＿＿＿＿（公司地址）的＿＿＿＿＿＿＿（公司名稱）＿＿＿＿＿＿＿（法定代表人、職務），代表本公司授權 ＿＿＿＿＿＿＿ (身份證號＿＿＿＿＿＿＿ )，為本公司的合法代理人，負責在＿＿＿＿＿＿＿的醫(yī)療器械及試劑銷售工作，簽訂醫(yī)療器械及試劑成交確認合同、執(zhí)行和完成合同、售后服務等工作，并以本企業(yè)名義處理一切與之有關的事務。

授權期限為：x年 1月 1 日至 x年 12 月 31 日 特此聲明。

授權法定代表人簽字（蓋章）＿＿＿＿＿＿＿代理人（被授權人）簽字（蓋章）＿＿＿＿＿＿＿

身份證復印件粘貼處 （可以附電子版的身份證）

注：身份證復印件加蓋公司騎縫章

醫(yī)療委托書5

委托人：

受托人：

委托人于_____年_____月_____日，因（主訴）住入自貢恒博醫(yī)院科床住院號。現(xiàn)委托代我行使在住院期間診療中涉及病情、治療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用、醫(yī)院實施保護性措施時等事宜的知情權、同意權、選擇權等，作為本人的全權代理人，其有權進行以下事項：

1、了解本人病情，對本人檢查、治療方案做出選擇；

2、病情變化需要搶救時；

3、使用自費藥物或使用貴重藥物時；

5、需要采用對身體有害的特殊檢查、操作時；

6、需要輸注血液及血液制品時；

7、需要手術治療，制定、決定手術方案時；

8、搶救或手術過程中發(fā)生意外情況需要改變預定術式和手術方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、接扎重要血管時；

9、手術治療和診治需要的其他情況。

受委托人作出的上述決定，等同委托人意見，所有法律責任均由委托人承擔，并豁免醫(yī)務人員和醫(yī)療機構對此的任何責任。

委托人（簽署）：___________

受托人（蓋章）：___________

_______年_______月_______日

醫(yī)療委托書6

委托人：

受托人：

本人于____年____月____日因病入住____中心醫(yī)院，為了保證醫(yī)院對我實施的診療活動能夠順利進行，同時為了我在本次住院期間的知情同意權利，我鄭重委托____作為我的代理人，授其權：

（一）代為了解本人病情；

（二）代為行使住院期間的知情同意和選擇權，并履行相應的簽字手續(xù)。其中包括以下內容：

1、對本人實施麻醉、手術以及對本人進行有創(chuàng)檢查、治療時；

2、使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查時；

3、為診治疾病而超出社會醫(yī)療保險范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時；

4、因病情需要對本人輸注血液及血液制品時；

5、本人暫時無知情同意能力，但病情危急需要緊急治療時。

6、其他醫(yī)療活動

委托人（簽署）：___________

受托人（蓋章）：___________

_______年_______月_______日

醫(yī)療委托書7

委托人：

受托人：

本人______系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼____________），系本地生育醫(yī)療保險參保人。20____年__月__日本人與______（男，身份證號碼____________________）登記結婚后，并于20____年__月__日在____省____市________院剖腹生下一女，雙方均系初婚初育，符合國家生育政策。

鑒于女方尚屬哺乳期，不能親自到深圳市相關部門和工作機構辦理生育醫(yī)療保險報銷相關事宜，現(xiàn)全權委托______（女，身份證號碼________________________）代為辦理生育醫(yī)療保險報銷相關手續(xù)，請予以辦理為感！

委托人（簽署）：___________

受托人（蓋章）：___________

_______年_______月_______日

醫(yī)療委托書8

委托人：

受托人：

委托人于 年 月 日，因 (主訴)住自貢恒博醫(yī)院 科 床住院號 。 現(xiàn)委托 代表我行使知情權、同意權和選擇權，涉及疾病、治療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用、醫(yī)院實施保護措施等。作為我的全權代理人，我有權進行以下事項:

1、了解自己的病情，對自己的檢查、治療方案做出選擇；

2、病情變化需要搶救時；

3、使用自費藥物或者貴重藥物時；

5、需要對身體進行特殊檢查、操作；

6、當需要輸注血液和血液制品時；

7、在制定和決定手術方案時，需要手術治療；

8、當在搶救或手術過程中發(fā)生意外時，需要改變預定的手術方式和手術方案，緊急輸血，切除器官或大組織，接扎重要血管；

9、需要手術治療和診療。其他情況。

委托人作出的上述決定等同于委托人的意見，由委托人承擔全部法律責任，免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的任何責任。

委托人（簽署）（簽署）：_____

受托人（蓋章）：_____

________________________________________

醫(yī)療委托書9

茲委托在食品藥品監(jiān)督管理局辦理事宜。

委托期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。委托權限：

委托人：被委托人：

（簽名和蓋章）

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

弗銳達醫(yī)療器械技術服務有限公司

醫(yī)療委托書10

本人于___年___月___日因病入住___中心醫(yī)院，為了保證醫(yī)院對我實施的診療活動能夠順利進行，同時為了我在本次住院期間的知情同意權利，我鄭重委托___作為我的代理人，授其權：

（一）代為了解本人病情；

（二）代為行使住院期間的知情同意和選擇權，并履行相應的簽字手續(xù)。其中包括以下內容：

1、對本人實施麻醉、手術以及對本人進行有創(chuàng)檢查、治療時；

2、使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查時；

3、為診治疾病而超出社會醫(yī)療保險范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時；

4、因病情需要對本人輸注血液及血液制品時；

5、本人暫時無知情同意能力，但病情危急需要緊急治療時。

6、其他醫(yī)療活動

患者簽字：（手印）

被委托人簽字（關系）：

被委托人身份證號碼：

委托時期：___年___月___日

醫(yī)療委托書11

________藥業(yè)有限公司：

茲委托我公司員工_____（身份證號碼）_______________負責吉林省開陽市區(qū)域銷售我公司所經營醫(yī)療器械產品____________________（注明名稱、規(guī)格型號，多品種的請附表）。 請貴公司予以接洽。

有效期：____ 年____月____日至 ____年____月____日

委托人（簽署）：___________

受托人（蓋章）：___________

_______年_______月_______日

醫(yī)療委托書12

委托人：

受托人：

本授權聲明注冊于____________________________________ _____ (身份證號_____ )，為本公司的合法代理人，負責在_____的醫(yī)療器械及試劑銷售工作，簽訂醫(yī)療器械和試劑交易確認合同、執(zhí)行和完成合同、售后服務等工作，并以企業(yè)名義處理所有相關事務。

授權期為：________年 1月 1 日至 ______年 12 月 31 日 特此聲明。

委托人（簽署）（簽署）：_____

受托人（蓋章）：_____

________________________________________

醫(yī)療委托書13

_______仲裁委員會：

本人因_________原因不能親自到________辦理醫(yī)療糾紛調解事項，茲授權委托_______先生/女士處理代辦事項。委托人在權限范圍內年簽署的一切有關文件，我均承認。由此所造成的一切責任均由本人承擔。

委托人(簽名或蓋章)_________

被委托人(簽名)_________

委托人身份證號碼_________

受托人身份證號_________

日期：

醫(yī)療委托書14

委托人：

受托人：

本人__________________________________________________20_________________________________________________________________________________________________________________

鑒于該婦女仍處于哺乳期，不能親自到深圳相關部門和工作機構辦理生育醫(yī)療保險報銷相關事宜，現(xiàn)全權委托___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

委托人（簽署）（簽署）：_____

受托人（蓋章）：_____

________________________________________

醫(yī)療委托書15

委托人：

受托人：

本授權書聲明，注冊于_______（公司地址）的_______（公司名稱）_______（法定代表人、職務），代表本公司授權 _______ (身份證號_______ )，為本公司的合法代理人，負責在_______的醫(yī)療器械及試劑銷售工作，簽訂醫(yī)療器械及試劑成交確認合同、執(zhí)行和完成合同、售后服務等工作，并以本企業(yè)名義處理一切與之有關的事務。

授權期限為：________年 1月 1 日至 ________年 12 月 31 日 特此聲明。

委托人（簽署）：___________

受托人（蓋章）：___________

_______年_______月_______日

醫(yī)療委托書16

委托人：

受托人：

因本人工作繁忙，不能親自辦理養(yǎng)老保險關系轉移相關手續(xù)，特委托____________________作為我的代理人全權代表我辦理相關事項。對代理人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，委托人均予以認可，并承擔相應法律責任。

委托期限：自簽字之日起至____________________提供《養(yǎng)老保險繳費憑證》并返回委托人止。

委托人承諾提供相關信息如下：

姓名：

性別：

聯(lián)系電話：

身份證號碼：

戶籍地地址(詳細地址)：

委托人（簽署）：___________

受托人（蓋章）：___________

_______年_______月_______日

醫(yī)療委托書17

：

因本人工作繁忙，不能親自辦理養(yǎng)老保險關系轉移相關手續(xù)，特委托作為我的代理人全權代表我辦理相關事項。對代理人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，委托人均予以認可，并承擔相應法律責任。

委托期限：自簽字之日起至提供《養(yǎng)老保險繳費憑證》并返回委托人止。

委托人承諾提供相關信息如下：

姓名：

性別：

聯(lián)系電話：

身份證號碼：

戶籍地地址(詳細地址)：

委托人：

xx年xx月xx日

醫(yī)療委托書18

委托人：

受托人：

本人于____________________________________________________________________

(1)代為了解自己的病情；

（2）代為行使住院期間的知情同意和選擇權，并辦理相應的簽字手續(xù)。包括以下內容：

1、麻醉、手術、有創(chuàng)檢查、治療時；

2、使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查；

3、超出社會醫(yī)療保險范圍使用特定藥物或者采取特定醫(yī)療措施的；

4、當我因病需要輸注血液和血液制品時；

5、我暫時沒有知情同意的能力，但病情危急需要緊急治療。

6、其他醫(yī)療活動

委托人（簽署）（簽署）：_____

受托人（蓋章）：_____

________________________________________

醫(yī)療委托書19

_______仲裁委員會：

本人因_________原因不能親自到________辦理醫(yī)療糾紛調解事項，茲授權委托_______先生/女士處理代辦事項。委托人在權限范圍內年簽署的一切有關文件，我均承認。由此所造成的一切責任均由本人承擔。

委托人(簽名或蓋章)_________

被委托人(簽名)_________

委托人身份證號碼_________

受托人身份證號_________

醫(yī)療委托書20

授權委托書存根

銷售人員姓名：

聯(lián)系電話：

身份證號碼：授權地域：大連市*醫(yī)院銷售經理：授權委托書 編號：*有限公司（銷）字:〔20xx〕001大連市*醫(yī)院： 茲授權 一、授權范圍： 3.代表本公司向貴單位提供其他與銷售事宜有關的服務和協(xié)調事項。 五、本授權書僅用于我公司銷售人員從事本公司經營許可核準的產品在授權 地區(qū)和授權時期的銷售業(yè)務，嚴禁用于購進和其他事務。

六、本公司帳戶號：

七、本公司此前的授權委托書同時廢止。

授權單位（蓋章）：

法定代表人（蓋章）： 簽發(fā)日期：20xx年 01 月 01 日